现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近于良性病例肝移植术后的长期存活率。

原发性肝细胞性肝癌(肝癌)

原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。

1.肝移植的病例选择：肝移植的早期经验已经清楚证明：有一些因素可以影响肝移植的长期疗效。这些因素在选择肝移植病例时应加以考虑。

总之，以肝移植治疗肝癌，应选择单个肿瘤的直径不超过5 cm,而多发性肿瘤的直径则小于3 cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯，和肝外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高达79%(表1)。病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。

2.纤维板层肝癌和偶然发现肝癌(incidentoma)：肝移植疗效良好的病例是纤维板层肝癌。5年存活率对比较大的肝癌也可达到38%-50%。然而，那些因为良性终末期肝病而实施肝移植，在移出肝意外发现肝肿瘤的病例，肝移植的疗效却是最好的。术前影像检查遗漏硬化肝的微少癌病灶，可高达25%-43%。

3.肝癌病例等待肝移植的处理对策：肝癌病人自诊断到实施肝移植通常需要经过一段等待的时间。如果等待期仅需1-2个月则不需要特殊处理。尽管尚无足够的证据证实移植前TACE或者肝癌局部疗法(如用射频或微波治疗)有助改善肝移植的长期存活率。但是，如果等待的时间较长，这些治疗措施或可能有助于减缓肿瘤的生长速度。因此，不妨可以加以考虑实施。

4.肝移植或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣?由于缺乏随机对照的证据，肝移植或部分肝切除治疗肝癌孰优孰劣的争论将会依然存在。很显然，如果因为肝脏肿瘤的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化而无法进行部分肝切除，而病人又符合肝移植标准的病例，肝移植就成为唯一可实施的手术方法所以应该进行肝移植。两者孰优孰劣的争论焦点主要集中在那些病例既可适合进行肝移植，又适合行部分肝切除。

证据显示，肝移植和部分肝切除治疗这些病例的结果相差不大。如果单只看肝硬化引起肝衰严重的病例，肝移植比肝部分切除治疗的长期疗效比较好一点。但在亚洲国家，由于肝癌发病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然是治疗肝癌的主要方法。最近文献有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引发肝癌在供肝中再生。所以，现在再不可以用肝移植可以免除肝癌复发作为肝移植比部分肝切除为优的一个论点。

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